見過死人最多的醫生!

柯文哲:榮華富貴不過是一坨大便!

警告:內有多張手術臨床照片,若有疑慮者請斟酌觀看)

圖片來源 

台北新市長竟是一名醫生,

他說:人生榮華富貴不過是一坨大便。

柯文哲執業外科醫師時履歷光鮮,

為台灣器官標準移植程序

的建立者,並引進葉克膜急救方式。

11月29日,柯文哲以超過

國民黨候選人連勝文20萬票的差距,

正式入主台北市,

成為台北市改制直轄市後首任無黨籍市長。

本文為柯文哲2013年 TED演講——《生死的智慧》

,圖文並茂,真正的大智慧,非常值得一讀。 

1.

我大概是見過死人最多的台灣醫生,

很合適來談生死的問題。

2.

讓我從葉克膜開始講起。

有一個笑話,誰是台灣最有名的醫生。

一個民眾跑到柳營奇美醫院,說要找葉醫師。

急症處的人說,沒有啊,我們這裡沒有姓葉的。

民眾說,有的,他叫葉克膜,

當年邵曉玲就是被他救起來的。

葉克膜其實很簡單,就是靜脈血引流出來,

經過一個血液泵(人工心臟),

再經過一個氧合器(人工肺臟),送回身體。

它用來暫時取代心肺功能。

3.

真正的葉克膜大概就是這個樣子,

一個主機當人工心臟,

旁邊是一個氧合器,把血液送回去。

4.

葉克膜的確有非常成功的案例。

這是一個周杰倫的舞群,

有一天突發猛暴性心肌炎,心臟不跳了。

5.

當時,她的眼睛大大地看著螢幕,螢幕上的信號全是平的。

6.

這是她的心肌病理切片,放大了100倍。

7.

100倍還不是看得很清楚,放大400倍就很明顯了,

一個個藍點就是淋巴球。這是很厲害的猛暴性心肌炎,

整個心臟都被淋巴球浸潤了。

8.

可是,九天之後,她就進行了心臟和腎臟移植。

不到一個月,又回去跳舞了。

醫學文獻上,CPR(心肺復甦術)時間最長、

還能被救回來的就是這個案例。

她從國泰醫院一路CPR到台大醫院,要裝葉克膜的時候,

發現強心劑已經打了100支了,股動脈和股靜脈已經

縮得比鉛筆還細了,管子放不進去,只好繼續用CPR,

到開刀房直接鋸胸,從上面放葉克膜。

這個案例聽起來很神奇,

我每次都說這是現代醫學的奇蹟。

一個人經歷了4個小時的CPR,

九天沒有心臟功能,還能救回來。

9.

這是另外一個案例,報紙寫「全球首例,

台灣奇蹟,男無心臟活16天」。

10.

這是一個56歲的男子,因為蛀牙,

細菌跑到血液裡面,再跑到心臟,後來就化膿。

在其他醫院,打開心臟一看,發現有的地方爛掉了,

就給他剪一剪,最後整個心臟都被剪掉了。

怎麼辦?只好轉到台大醫院。

11.

到台大醫院的時候,因為幾乎沒有心臟功能,

就用了兩台葉克膜。

圖片上有兩台主機。

12.

剛才那個案例是有心臟不會跳,這個更厲害,

連心臟都沒有了,剪掉了,心電圖乾脆就一條線了。

13.

這是他的電腦斷層掃瞄,理論上,胸腔裡應該有一顆心臟,

可是現在沒有心臟,只看到一些管子。

14.

十六天以後,我們給這個病人做心臟移植。

這是心臟外科教授王水深給我看的。

他說,鋸胸以後,沒有看到心臟,

只看到一些塑膠管子,接到外面的葉克膜上。

15.

這個病人做了心臟移植,最後還是很清醒地回家了。

這是新加坡 《海峽日報》的報導

《Sixteen Days Without A Heart》。

16.

還有一個案例。

一個26歲的原住民,酒醉以後去游泳,

被水嗆到,得了嚴重的肺炎,葉克膜用了117天。

17.

可以看到,他得了很嚴重的肺炎

(又稱急性呼吸窘迫征),整個肺都白掉了。

18.

他用了117天葉克膜。這個圖可以看得很清楚,

差不多長達一個月,他的肺通氣量不到100cc。

不過,最後還是慢慢恢復了。

上面這些案例,使用葉克膜以後,

可以撐到9天、16天、

甚至100多天,然後再進行心臟移植、

心肺移植,或者自己好起來。

這實在是太神奇了。

所以,在媒體的炒作下,

葉克膜在台灣變得這麼有名,

確實有一些很成功的案例。

19.

可是,媒體通常只報導成功的案例,

不報導失敗的案例。作為一個醫生,

看到成功的案例

當然很高興,但是也不能不看到失敗的案例。

這是一個出生一個半月、先天性心臟病的嬰兒,

心臟手術以後,沒有辦法脫離心肺機,

所以就裝了葉克膜。

20.

可是不到三天,他的腳就黑掉了。

這時候,醫生就面臨一個選擇。

你是要把他的雙腳剁掉,繼續再救,還是算了,

不再努力了?這是很大的壓力。

21.

如果上面的案例,你都很困難做決定。

那麼這一個案例,就更難了。

這是一個七歲的男孩,得了肺炎雙球菌敗血症,

引起呼吸窘迫,後來裝了葉克膜。

22.

裝了以後,出現併發症,四肢都黑掉了。

他眼睛大大地看著你,意識清楚,會討水喝。

可是作為一個醫生,你面臨選擇。

如果要救他,

就要把四肢剁掉,如果不救,就要把機器關掉。

你想想看,在生死之間,病人頭腦清楚,

我怎麼跟他講:「小弟弟,如果你要活下去,

我們要剁掉你的四肢。或者算了,你不要再活了。」

你如何跟一個7歲的男孩,講這種生死的問題?

23.

這就是我當一個重症醫學專家的心路歷程。

三十幾歲,我就當上了主任,覺得醫學很厲害,

什麼都可以解決。可是到了40歲以後,

常常有裝了葉克膜還是失敗的案例,

家屬問我:

「為什麼別人救得回來,我們的親人救不回來?」

我也不曉得怎麼回答。為什麼病人的四肢會黑掉?

我要是知道,就可以避免了,就是不知道啊。

24.

慢慢地到了50歲以後,我終於想通一個道理。

醫生是人不是神,我們只能盡力,僅此而已。

不管醫學如何發達,還是有其極限。

以現在的科技,沒有心、肺、腎,還可以存活,

但是難道就這樣裝著機器過一輩子嗎?

大自然有春夏秋冬,園丁能不能改變這種規律?

當然沒有辦法,

園丁只能讓花在春夏秋冬裡面開得好看一點。

一個醫生有辦法改變生老病死嗎?很困難。

醫生只是讓人在生老病死之間活得好看一點,僅此而已。

25.

醫師只是生命花園的園丁,

他到底如何面對草木的枯榮,面對死亡呢?

從科學上講,一切物理化學反應,

都應該趨向最低能量、最大亂度,也就是越來越混亂。

人的存在是違反這種趨向的。

這是一個很重要的概念,

任何有組織的 團體都是不穩定的,

必須破壞環境,

才能使得總的趨向是最低能量、最大亂度。

有一天,我再不能破壞環境,

就只好破壞我自己,這就叫死亡。

26.

有一天,我在巡房的時候,突然大徹大悟。

人生的結局只有兩種:插管和不插管,但都是死。

你問我,什麼是死亡?

我的回答是,怎樣才算活著?

你問我,什麼是人生,

我的回答是,

追求這個問題的答案就是這個問題的答案。

因為人一定會死,所以死亡不是人生的目的,

人生就是一個過程,

我們在這個過程中不斷去追尋一個問題,這就是人生。

27.

最近,我常常講「一坨大便」的啟示。

有一次,我的老師退休了,我就請老師和學長吃飯。

我們三個人到喜來登飯店二樓的法國餐廳,

結果吃了26000元,平均每人9000元!

我看到帳單的 時候,臉都綠了,怎麼這麼貴!

我沒有去過這種地方,都是亂點的,

也不曉得點了什麼菜要26000元。

第二天早上,我上廁所,一直在看我的大便,

這個花了我 9000元才製造出來的東西,

看來看去,跟我平時去台大醫院

地下室吃70元一頓的自助餐,看不出差別。

我在廁所裡面,突然悟到,

人生的榮華富貴不過就是一 坨大便。

28.

中國人最重要的思想是儒家學說,

可是《論語》說「未知生,焉知死」、

「未能事人、焉能事鬼」、「生,

事之以禮;死,葬之以禮,祭之以禮」

,總之就是不想談論死亡。

如果你一直追問,

它就說「捨生取義」、「朝聞道夕可死矣」。

儒家對生死問題採取一種逃避的態度,就是不想討論。

這種做法積極的一面,

當然是讓人們重視

活著的時候,可是終究沒有回答死亡。

29.

我的個人看法是「置於死地而後生」,

我們唯有面對死亡,才能看清人生到底是什麼。

人終究會死,人生只是一個追求人生意義的過程。

人生應該像a的n次方。

如果a大於1,a的n次方就無限大;

如果a小於1,a的n次方很快就趨近於零。

你知道這是什麼意思?

我對社會的付出多於索取,就代表a大於1,

每個人都如此,社會就會越來越好,

如果每個人對社會都是索取大於付出,

就代表a小於1,社會很快就會崩潰。

我用下面這句話,作為今天的結束語:

「最困難的不是面對各種挫折打擊,

而是面對各種挫折打擊,卻不失去對人世的熱情。」

謝謝各位。

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